Начался двухдневный курс диссекции височной кости, который проводится для ординаторов 4 и 5 года.
Доктор Daqing Li, директор НИИ ринологии/отологии UPENN и организатор данного курса, пригласил меня принять участие в этом курсе абсолютно безвозмездно.
Курс проводится 2 раза в год и предназначен для старших ординаторов ЛОР-отделения UPENN. В случае, если остаются свободные места, на курс приглашаются ординаторы из других университетских клиник. Поскольку в лаборатории 10 станций для диссекции височной кости, количество участников не превышает 10 человек. Несмотря на то что курс внутренний, проводится он в лучших традициях подобных мероприятий. На курс приглашается несколько именитых профессоров из других клиник для чтения лекций и помощи в диссекции, организуется завтрак и ланч, диссекция проводится в современной лаборатории, для отработки навыков предоставляются 2 свежезамороженные височные кости.
Директорами курса стали доктор Douglas Bigelow - заведующий отделением отохирургии, доктор Daqing Li - отвечающий за научную деятельность и программы постдипломного образования, доктор Michael Ruckenstein - заместитель заведующего отделением отохирургии, директор резидентуры UPENN.
На курс были приглашены доктор H.Jeffrey Kim из Вашингтона, доктор Michael Teixido, который известен благодаря разработке руководства по 3D анатомии височной кости, и доктор Marc Eisen из Коннектигута.
На фотографии справа доктор Daqing Li, а слева - приглашенные профессора.
Курс начался в 8:00 с традиционного приветствия директоров курса и директора ЛОР-отделением доктора Bert O'Malley.
Кстати, что отличает российские традиции от американских, слушать лекции не отрываясь от завтрака - абсолютно в порядке вещей. Причем в процессе лекции многие подходят к столу за добавкой, наливают себе кофе и возвращаются обратно за свою парту. Даже опоздавшие ординаторы, которые пришли прямо во время лекции первым делом устремляются за едой. Здесь профессора абсолютно лишены предрассудков и с уважением и пониманием относятся к желаниям окружающих. Все до единого - от известных на весь Мир профессоров до обычных докторов просты в общении, очень приветливы и никогда не держат дистанцию с с теми, кто ниже их по рангу. Звездной болезнью, по крайней мере среди докторов, в США никто не страдает.
С первой лекцией выступил доктор Рукенштейн. Он очень интересным и доступным языком рассказывал об анатомии височной кости и технике диссекции, что сопровождалось шикарными слайдами. Картинки проецировались на доску, на которой он рисовал фломастером, обозначая важные анатомические ориентиры. Одновременно он общался с аудиторией, задавая наводящие вопросы, что делало лекцию особенно увлекательной. Я, безусловно, выпендрилась, ответив на вопросы, которые вызвали затруднения у ординаторов.
Вторая лекция была об анатомии лицевого нерва. Много говорилось об атипичных случаях строения лицевого нерва, в том числе его дигисценциях, раздвоении, растроении в сосцевидном сегменте. Был описан случай из практики, когда лицевой нерв пролегал настолько поверхностно, что был пересечен во время заушного разреза. Основной вывод, который последовал из лекции, это необходимость оценивать его анатомию на КТ височных костей.
На этом слайде видна дигисценция и выраженная протрузия лицевого нерва в области подножной пластинки, что делает практически невозможным проведение стапедопластки.
Отдельная лекция была посвящена заднелатеральному доступу для удаления опухолей основания черепа. В США опухоли мостомозжечкового угла, области пирамиды височной кости удаляются отохирургами. Кроме этого, опухоли средней и задней черепных ямок близко расположенные к пирамиде височной кости удаляются отохирургами совместно с нейрохирургами.
Примерно в 50% случаев отдается предпочтение транслабиринтному доступу.
При этом производится тотальная лабиринтэктомия.
Кроме этого используются доступы через среднюю черепную ямку и субокципитальный (ретросимовидный), которые применяются в 40 и 10% случаев соответственно.
После первых двух лекций была диссекция, после этого ланч, еще одна лекция и продолжение диссекции до победного конца.
Диссекционная лаборатория находится на одном этаже с ЛОР-отделением. Оснащенность лаборатории вызывает полный восторг! Каждая станция оборудована высокосоростной дрелью Medtronic 80 000 оборотов, системой ирригации-отсасывания, микроскопами, держателем височной кости и полным набором инструментов для выполнения любых вмешательств на височной кости. Более того в изобилии есть протезы для стамедопластики, тимпанопластики, электроды для кохлеарной имплантации.
Мне посчастливилось работать за главной станцией, оснащенной операционным микроскопом Karl Zeiss, причем все могли наблюдать за моей "операцией", поскольку изображение выводилось на несколько плазменных панелей. Видимо, эта станция предназначена для профессора, проводящего демонстрацию диссекции. Но меня это не смутило - я старалась вдвойне.