Ксения Клименко 16 сен 2011, 07:31
Выставка-съезд OTO EXPO - это главное событие в отоларингологии в Мире. Мероприятие проводится ежегодно в различных городах Америки и Канады, и в этом году отметило 115-ую годовщину. На съезд приезжает более 2000 оториноларингологов Мира, а в выставке участвуют все производители оториноларингологического оборудования. Участие в конференции платное, удовольствие не из дешевых, хорошие скидки при ранней регистрации (за несколько месяцев), затем цены увеличиваются ровно вдвое. При регистрации каждому участнику выдавался бейджик (со всеми данными, штрих-кодом), и портфель с логотипом Академии. В стоимость «билета» входило посещение выставки, ланч, и научные доклады, которые проходили до 12:00. После этого начинались курсы и практические занятия за дополнительную плату. Все лекции, доклады и семинары проводились в прекрасно оборудованных залах Москоне центра. Одновременно шло порядка 30 лекций и приходилось выбирать для себя самое интересное, хотя выбор было сделать затруднительно. Фотографировать было запрещено, поэтому мои фотографии вдвойне ценны! Что запомнилось.
Одна из первых лекций, на которую я случайно забрела была посвящена критериям отбора кандидатов в резидентуру (ординатуру). В Америке с этим очень строго, все объективно и постоянно проводятся исследование для улучшения качества отбора. На сегодняшний день определяющим фактором при выборе будущего резидента является балл USMLE (сертификационного экзамена) и «сила» писем рекомендации. Однако проведи крупное исследование и выяснили, что ни балл USMLE, ни письма рекомендации, ни результаты матча не влияли на «качество» будущего ординатора. Оказалось, что факторами, которые напрямую влияли на «качество» будущего ординатора, оказались его спортивные достижения и музыкальные способности!
Очень был интересный семинар по осложнениям FESS. Семинар вела группа специалистов – 6 именитых докторов, среди них – Кеннеди. Участников пришло не менее 100 и при этом шло активное общение лекторов с аудиторией: зрителям задавались вопросы и предлагалось выбрать один из вариантов ответов. С помощью пультов участники делали свой выбор и на экране изображалась диаграмма. Вопросы были и экзаменационными и познавательными, когда правильного ответа быть не может.
Например, были ли в вашей практике осложнения FESS и несколько вариантов ответов:
1. Были и по этому поводу у меня был суд,
2. Были, но суда не было,
3. Не было (ответы разделились практически поровну).
Или такой вопрос, если у вас во время операции возникает повреждение основания черепа с риноликвореей, что вы сделаете:
1. Прекратите вмешательство, затампонируете полость носа и перенаправите больного к специалисту по ликвореям,
2. Продолжите вмешательство и самостоятельно закроете дефект и еще 2 варианта на эту тему.
Помню Кеннеди решил проверить докторов на внимательность. В течении 10 сек предложил оценить снимок КТ и затем по памяти ответить на вопросы (там был только один правильный ответ). Так вот, я со своим ответом оказалась в меньшинстве – этот ответ выбрали только 10% участников, а он оказался верным! Радости было у меня полные штаны. Не зря я посветила столько времени на изучение принципов предоперационной оценки КТ ОНП.
Осложнения FESS в настоящее время делятся на несколько категорий:
Категория А – побочный эффект, имеющий или обратимый эффект или необходимость небольшого вмешательства (напр. орбитальная эмфизема, параорбитальная гематома или бессимптомные синехии),
Категория B – «малое» осложнение – требует вмешательства, которое полностью устраняет последствия осложнения – (риноликворея или гипосмия)
Категория С – существенное осложнение – (повреждение головного мозга в следствие кровотечения/травмы, аносмия, слепота, диплопия) Категория D – смерть. По американским данным количество осложнений FESS составляет 0,4%. Одним из основных виновников осложнений признан микродебридер – очень коварный инструмент, который «съедает» все, что попадается ему на пути – и полипы, и орбитальную клетчатку и головной мозг. Что касается кровотечения и операций вслепую, то на данный момент этот фактор исключается, поскольку в США врач обязан прекратить вмешательство, если не удается контролировать кровотечение. При этом заранее пациент предупреждается о таком возможном развитии событий. Это отражается в согласии на операцию и далеко не только это. Согласие является индивидуальным, в нем подробно отражается информация о заболевании, о принятых на сегодняшний день способах его лечения (если его можно сделать где-то бесплатно, это тоже отражается), подробно перечисляются возможные осложнения с приведением статистики из медицинских источников. Причем перечисляются простым доступным языком и объясняется тактика действия при возникновении этих осложнений.
Я как-нибудь опубликую какое-нибудь из согласий на операцию в отделении UPENN, у каждого врача оно свое.
Выступал профессор из Австралии и говорил об осложнениях связанных с кровотечениями. Я как-то давно писала о том, что бывает такое осложнение, как повреждение сонной артерии и что вполне при наработанных навыках с ним можно справиться. Так вот, этот профессор организовал курс по отработке таких навыков. Он показывал видеоролик, как готовится макет. В процессе весь зал катался по полу со смеха. Берется одна живая кенгуру (бедная кенгуру!), вводится в наркоз, на шее делается разрез и обнажается общая сонная артерия. К артерии крепится муляж человеческой головы специально разработанный для FESS, причем крепится так как надо – артерия оказывается за клиновидной пазухой, где и должна быть. Все это накрывается стерильным бельем, как во время обычной операции. Проводится операция во время которой как бы случайно повреждается сонная артерия. Цель – спасти жизнь кенгуру. Когда показали ролик с кровотечением, все схватились за сердце – мало кто хочет увидеть подобное на собственной операции.
Много было семинаров обсуждением конкретных клинических случаев, когда все участвуют в обсуждении посредством пультов.
Ланч – это не только, когда можно поесть, но и познакомиться с теми, кто оказался за твоим столом. Так я познакомилась с профессором заведующим отделением отоларинглогии крупнейшей детской клиники Цинцинатти. Я постоянно читаю и перевожу их клинические рекомендации. Так же пообщалась с профессором из Филадельфии, который восторженно расспрашивал про российскую медицину и говорил о необходимости отправлять американских ординаторов в Россию на стажировку, чтобы посмотрели, как можно лечить больных без роботов, эндоскопов, микроскопов, дрелей и других необходимых инструментов. Кстати, я подумала, что это мысль! Нужно организовать подобные стажировки и лучше не в Москву, а куда-нибудь по-дальше для более острых ощущений.
Член Американской Академии Отоларингологии - Хирургии Головы и Шеи
к.м.н