Наконец, наступил кульминационный момент в моем освоении тонкостей эндоскопической риносинусохирургии - это посещение знаменитого курса по ринохирургии Девида Кеннеди - основателя FESS наравне с профессором Штаммбергером. Сложности с оформлением визы, долгий перелет, 8-часовая разница во времени нисколько не испугали меня.
Летела Люфтганзой через Франкфурт. Дорога, конечно, очень утомительна. Ожидание во Франкфурте в течение 4 часов сильно изматывает. На фото - самолет до Филы - большой и комфортный.
Курс традиционно проводится в клинике при Университете Пенсильвании в Филадельфии, который сокращенно называется UPENN.
Основанное в 1870 (!) году отделение оториноларингологии - хирургии головы и шеи университета Пеннсильвании является одним из лучших в США.
Лечебный комплекс Университета Пенсильвании носит общее название Upenn Health System, и включает несколько университетских клиник. UPENN располагается в центральной части Филадельфии и занимает несколько кварталов. Мне удалось сфотографировать его только из автобуса, когда мы отъехали на приличное от него расстояние.
Кстати, Профессор Кеннеди в марте 2011 года был признан организацией America's Top Doctors доктором года. До недавнего времени он возглавлял Американскую Академию отоларингологии - хирургии головы и шеи, но отказался от этой должности, чтобы полностью себя посвятить пациентам. Наряду с Кеннеди в ЛОР-отделении работает 17 докторов, попавших в список лучших докторов Америки.
Основные мероприятия - лекции, выставка, обеды проходили в шикарном отеле The Westin. Там же и предлагалось размещение. Добралась до места вечером, побросала вещи и несмотря на усталость отправилась бродить по улицам Филы. Кстати, отель располагается в самом центре города среди небоскребов, многочисленных магазинчиков и кафешек.
Когда на следующий день я оказалась в конференц-зале, мне показалось что я попала минимум на церемонию вручения премии Оскар! Все участники были в деловых костюмах (ни одного человека в джинсах!). Все было организовано просто шикарно!
В отдельном зале были накрыты столы, где предлагались многочисленные закуски, там же проходила выставка медицинского оборудования и продажа книг.
Купила себе очередную книгу и диски
Лекции проходили в современном конференц-зале с торжественным интерьером, где участники сидели за столами, накрытыми белоснежными скатертями. (по левую руку от меня САМ Д. КЕННЕДИ)
Звук, изображение на экране были отменными. Организовано все было на высшем уровне. Поразила исключительная пунктуальность выступающих - каждое сообщение, кофе-брейки, даже живая хирургия длились с точностью до минуты запланированного времени.
Наконец я живьем увидела всех "монстров" оториноларингологии, фото которых долгое время рассматривала на сайте UPENN. Поразило, что все они очень простые, приветливые и общительные в жизни. Можно подойти к Кеннеди с любым вопросом и он с удовольствием поделится своим мнением.
Так получилось, что мое место в зале оказалось рядом с Кеннеди и это было абсолютно в порядке вещей!
Лекции были посвящены эндоскопической ринохирургии с уклоном в нейрохирургию. Выступало несколько именитых нейрохирургов, творящих чудеса по удалению опухолей мозга через нос.
Возможности FESS
Много говорилось об ятрогенных осложнениях FESS, больше, чем когда-либо. Все это сопровождалось обилием страшных КТ-картинок. Это некоторые из них. Все сводилось к крайней необходимости использования навигационной системы при любых, даже самых "банальных" вмешательствах на пазухах носа. Здесь ни одна операция FESS не обходится без навигации!
Что делать, если возникла риноликворея? Повреждение основания черепа закрывается жировой тканью (+- fascia lata) и лоскутом слизистой оболочки на сосудистой ножке (с перегородки носа, средней, нижней раковин, дна носа и тп)
Кто-то из аудитории задал Штаммбергеру вопрос, что если у хирурга большой опыт, значит риск осложнений снижается? На что Штаммбергер показал любимый слайд.
(Чем чаще ходишь в гору, тем больше вероятность встретить тигра)
Доступ к клиновидной пазухе через основную пластинку средней раковины с выходом к верхней раковине (кто-то резецирует ее, кто-то нет) - используется рутинно. Я уже применила - очень удобно! (выложу уже своё видео)
Много и подробно говорилось о необходимости МРТ ОНП в диф диагностике патологий синоназальной области.
Инвертированная папиллома.
Диагностика вовлеченности тканей орбиты в процесс.
Типичная картина алллергического грибкового синусита.
Одонтогенная киста в/ч пазухи
Считается, что предоперационное назначение стероидов значительно сокращает кровотечение и улучшает послеоперационный период.
Новинка - гидродебридер. Струей физраствора вымывает из пазух все, даже грибковые массы.
3D эндоскопия - уже реально. ]Ее демонстрировали аудитории на специальных экранах. К изображению нужно привыкнуть - супер четкая визуализация самых мельчайших структур. В Филадельфии используется больше в целях обучения ординаторов, которым еще сложно ориентироваться среди различных анатомических структур полости носа.
Эндохамелеон - первый жесткий эндоскоп с меняющимся углом обзора от 0 до 120 град. Стоит около 10 тыс евро.
Роботическая система Da Vinci активно применяется в ЛОР UPENN.
Видео операции
http://www.youtube.com/watch?v=4QJsdQwt0QsЖивая хирургия была просто на высшем уровне. Демонстрация проходила в специально оборудованном зале. Операции демонстрировали David Kennedy и James Palmer. Была отлично настроена аудио и видео связь. Любой участник мог задать оперирующему хирургу вопрос.
Демострировалось 3 случая:
1. Пациент с пиоцеле лобной пазухи с деструкцией передней с задней стенок лобной пазухи. Пациентка обратилась по поводу образования "шишки" на лбу в течение последних 6 месяцев. Действительно при осмотре визуализировано подкожно расположенное мягкотканное образование лобной области 5х5 см. В анамнезе FESS 15 лет назад. Произведена эндоскопическая эндоназальная операция по Draf I с дренированием пиоцеле. Шишка "сдулась" за считанные минуты. После чего в лобный карман был установлен специальный стенд.
2. Пациент с хроническим полисинуситом. FESS 1,5 года назад. Обратилась по поводу нарастающей задолженности носа и головных болей.
Проведена эндоскопическая полисинусотомия.
3. Пациент c новообразованием левой половины носа. Проведенная ранее биопсия показала, что это инвертированная папиллома. Проведена эндоскопическая операция с удалением новообразования с интраоперационным гистологическим исследованием, которое не подтвердило диагноз инвертированной папилломы.
Доктор Noam A. Cohen комментировал живую хирургию.
В перерыве между операциями я уговорила нашего координатора показать мне больницу и ЛОР-отделение. Это была суббота, выходной день, поэтому в отделении никого не было.
Идеально чистые коридоры.
Табличка часов посещений больных.
Приемная для ЛОР-больных (регистратура)
ЛОР-отделение состоит из множества кабинетов осмотра, несколько кабинетов исследования слуха, вестибуллярной функции, малой операционной.
ЛОР-кабинеты
Двери в отделение радиологии
Традиционно проводилась демонстрация диссекции. Первым выступил проф. Штаммбергер и поразил всех своим мастерством. После этого диссекцию проводил проф. Piero Nicolai из Италии - он демонстрировал способ удаления медиальной стенки верхнечелюстной пазухи от апертуры носа с помощью дрели с доступом к подвисочной ямке.
Кульминацией курса была диссекция. Это было грандиозно! Такого количества оборудования я нигде одновременно ине видала! Фото можно оставить без комментариев! У каждого (!) трупа была навигационная система, микродебридер, назальная дрель, отсос, 3 эндоскопа (0, 30 и 70 град), полноценная эндоскопическая стойка и огромная куча эндоскопического инструмента.
К каждому участнику то и дело подходили доктора ЛОР-отделения (в желтых костюмах) и контролировали "хирургический" процесс. Их объяснения были необычайно четкими, понятными и информативными.Это было просто незабываемо!
Смотреть видео http://www.youtube.com/watch?v=PXBkEKsTbiMМой бейджик
Мне подарили ПЕРВЫЙ номер нового журнала Allergy & Rhinology
После курса, всем нам подарили вот такой накопитель со всеми материалами
Некоторые виды Филадельфии.
Самый главный "вид Филы"
$8,5 за всё, что на столе. 2 печеньки и вода - бесплатно
Оказывается, на жизнь можно заработать исполняя не только шансон
Смотреть видео http://www.youtube.com/watch?v=BNk5GCQGh6811 марта 2011 старт продаж IPad 2. "Туса" возле магазина Apple
Смотреть видео http://www.youtube.com/watch?v=f0QMR1YqfOoСертификат