Эксклюзивное фото. Почему эксклюзивное, потому что Штаммбергер никогда ни с кем не фотографируется (за очень редким исключением).
44-й международный семинар по функциональной эндоскопической хирургии пазух и эндоскопической рино-нейрохирургии. От базовых методов диагностики и хирургического лечения до новейших технических достижений в хирургии пазух и основания черепа. Эндоскопическая хирургия пазух носа зародилась в австрийском городке Граце,
названном в 2003 году «культурным центром Европы» (в связи с большим количеством культурных ценностей на единицу площади), в университетской клинике, в отделении оториноларингологии в 1974 году.
Именно тогда зав. отд. отоларингологии профессор Мессерклингер впервые применил назальный эндоскоп, разработанный по его просьбе его другом Карл Шторцем. Профессор Мессергклингер и его последователь профессор Штаммбергер разработали ныне известные во всем Мире хирургические методы лечения назальных заболеваний с применением щадящих эндоскопических технологий.
профессор Мессерклингер
Уникальный курс, который проводится профессором Штаммбергером, ставшим легендой, основателем эндоскопической хирургии в отоларингологии. Первый обучающий курс был проведен в 1985 году. Аббревиатуру «FESS» - functional endoscopic sinus surgery (функциональная эндоскопическая хирургия пазух) впервые ввел профессор Девид Кеннеди, который на сегодняшний день так же является директором клиники отоларингологии в Филадельфии США. Именно в Граце взяла начало новая эра в ринологии, эра бережного хирургического воздействия.
профессор Штаммбергер
На курс приехало 84 участника из 60 стран Мира. Огромный плюс подобных встреч - возможность пообщаться с зарубежными коллегами, например, удалось обсудить отоларингологические вопросы с зав. ЛОР отд. из Оксворда, а так же с зав. отд. отоларингологии НИИ нейрохирургии Бурденко Капитановым Дмитрием Николаевичем и доктором его отделения Мариной Нерсесян. Ну где, если не в Австрии можно с ними было пообщаться?
Интересный факт поведал коллега из Италии. Оказывается в Италии запрещено использовать трупы для диссекции, обучения в институтах и подобного. Однако по его словам существуют подпольные анатомические театры, которые итальянские хирурги на свой страх и риск посещают. Поэтому ночью по итальянским улицам ходить опасно.
В первый день занятий после вступительного приветствия участникам был показан будоражущий нервы видеоролик операции, проведенной в клинике Граца. Фильм представлял собой фактически блокбастер, с соответствующей аранжировкой. Жаль я не сообразила записать на видео. Предыстория: пациентка обратилась к офтальмологам по поводу экзофтальма. Была произведена КТ орбиты и выявлено некое образование, прилегающее к медиальной стенке орбиты, граничащее с полостью носа. Офтальмологи обратились к ЛОРам, чтобы они эндоскопически взяли биопсию образования. Во время вмешательства после удаления бумажной пластинки при вскрытии орбитальной фасции вдруг начал обильно поступать густой гной из орбиты. Но не это повергло в шок хирургов и аудиторию. Через несколько секунд вместе с гноем появился «белый извивающийся шнур», который всячески норовил ускользнуть от хирургического инструмента. Этот момент ролика сопровождался будоражащей нервы музыкой в лучших традициях ужастиков. У фильма оказался счастливый конец - существо было ловко извлечено из орбиты. Это оказался гельминт из группы нематод Dirofolaria repens (заболевание называется Дирофиляриоз).
На фото ниже, проф. Штаммбергер разъясняет причины хронического гайморита, возникающего в следствие рециркуляции слизи через естественное и дополнительное соустья. Это часто происходит, когда хирург не расширяет естественное соустье с в/ч пазухой, а формирует новое. Это частая проблема в ринологии.
На рисунке передняя решетчатая артерия. Рассказывает проф. Браун.
Страшное осложнение FESS - повреждение продырявленной пластинки. Пузырь воздуха в головном мозге - верный признак повреждения основания черепа.
Слайд из знаменитой лекции Штаммбергера о лобной пазухе.
Устаревший способ эндоскопического доступа к лобной пазухе с высверливанием носовой кости.
Чрезмерная пневматизация лобных пазух.
Эндоскопический вид лобной пазухи после удаления клеток Agger nasi
Структуры остеомеатального комплекса, образующие «купол яйца», стоящий на пути к лобному карману.
Неудаленый верхний отдел крючковидного отростка (купол яйца), мешающий доступу к лобной пазухе.
Техника доступа к лобной пазухе «uncupping the egg» по Штаммбергеру
Клиновидная пазуха с выступом внутренней сонной артерии и зрительного нерва.
Обнаженная внутренняя сонная артерия в клиновидной пазухе - инраоперационная находка.
Отдельная лекция была посвящена балонной синупластике. Врачи клиники провели собственное исследования, однако результаты вызвали разочарование.
Передние решетчатые артерии на КТ ОНП и уровень их прохождения - обязательный этап в оценке КТ пазух перед операцией.
Опознавательные КТ-знаки передних решетчатых артерий: на уровне начала зрительного нерва, в области «треугольного» выпячивания орбиты медиально, между медиальной прямой и верхней косой мышцами глаза.
Интраоперационное повреждение бумажной пластинки.
Так выглядит кровь при повреждении орбитальной стенки и пролабировании орбитального жира - в виде томатного сока.
«Живая хирургия», правда в записи.
Случай из «живой хирургии»: операция с использованием навигации по поводу новообразования клиновидной пазухи с нарушением зрения. Во время операции это оказалась обширная киста клиновидной пазухи.
После удаления кисты и кистозной жидкости создается впечатление, что пазуха свободна. Однако на навигационной картинке визуализируется тотально затемненный оставшийся участок в задних отделах клиновидной пазухи.
При вскрытие этого участка обнаружена полость, заполненная густым гнойным отделяемым.
Диссекция - демонстрация с использованием навигации.
Момент диссекции.
Латеральная кантотомия с целью декомпрессии орбиты.
Современный диссекционный зал. У каждого трупа своя портативная эндоскопическая стойка Karl Storz, 2 эндоскопа 0 и 30 градусный, полный набор эндоскопических инструментов. Один труп был снабжен навигационной системой Karl Storz.
Приступаю к операции
Помывочно-раздевалочная диссекционного зала. Все цивильно!
Фотографии можно выкладывать бесконечно,
поскольку фотографировала много и пожалела, что не взяла запасной аккумулятор - фотоаппарат не выдерживал такой напряженной работы. От курса и профессора Штаммбергера просто в восторге! Таких интересных и информативных лекций я нигде не встречала. Демонстрация диссекции была невероятно наглядной и просто красивой. Каджое движение инструмента имеет цель и достигает ее. Никаких лишних движений. Эндоскопическая картинка почти не двигается. Конечно, потрясает владение эндоскопическими техниками. Всем (оториноларингологам) очень рекомендую побывать именно на этом курсе!
Представитель компании Karl Storz подарили мне замечательную книгу
Набрала интраоперационных тампонов. Таких нет в России
На память
Сертификат об окончании курсов