ЦКБ с поликлиникой УДП РФ

Доказательная оториноларингология

Конференция врачей отоларингологов



Администрация сайта www.lor-zone.ru не несёт никакой ответственности и не гарантирует сохранность персональных данных и информации о вашем здоровье, которую Вы сами сообщаете на сервисах «Ваш вопрос врачу» и «Форум», так как она сразу автоматически становится доступна любым третьим лицам. Если вы не согласны с этим заявлением, то убедительная просьба не размещать на сервисе «Ваш вопрос врачу» и сервисе «Форум» свои вопросы, содержащие медицинские сведения, результаты исследований, выписки, заключения и историю заболевания.
С уважением, Администрация.

Консультация у к.м.н. Клименко К.Э.

Врачи не обязаны отвечать на Ваши вопросы. Отвечают при желании и по возможности.

Re: Консультация у к.м.н. Клименко К.Э.

UNREAD_POST Ксения Клименко 25 авг 2018, 20:14

У Вас, судя по всему, имеется изолированная полость в лобной пазухе, которая затемнена и не сообщается с полостью носа. Она могла образоваться в результате рубцевания после перенесенной открытой фронтотомии. Если действительно имеется боль в области левой лобной пазухи, то необходимо обеспечить отток через нос, для этого необходимо рассмотреть вопрос проведения эндоскопической расширенной фронтотомии Draf II или III. Для более точной информации необходима очная консультация. Запишитесь по тел: 8-499-149-64-96
Член Американской Академии Отоларингологии - Хирургии Головы и Шеи
к.м.н
Аватара пользователя
Ксения Клименко
Врач отделения. УДП РФ
 
Сообщения: 2047
Зарегистрирован: 17 июл 2008, 00:18
Откуда: Москва

Re: Консультация у к.м.н. Клименко К.Э.

UNREAD_POST youngd 26 авг 2018, 18:59

Спасибо за консультацию!
youngd
 
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 23 авг 2018, 18:25

Сфеноидит, операция?

UNREAD_POST snegopad 30 авг 2018, 23:46

Ксения Эльдаровна, здравствуйте!
Очень прошу меня проконсультировать по возможности! Вот ссылка на КТ. https://yadi.sk/d/3OndzGKM3ai8RE

Проблемы тянутся уже 2 года, последние полгода обходилась без антибиотиков промываниями Долфином (даже грипп весной в отношении именно носа спокойно прошел), но зато летом симптомы усугубились - похоже, к проблемам с гайморовыми пазухами добавился сфеноидит, были сильные головные боли, которые еще не полностью прошли (( Сейчас пью второй курс антибиотиков подряд (7 дней амоксиклава, теперь второй день из 5 дней назначенных Таваник). По КТ вопросы сформулировались такие:

1. Каков характер поражения пазух, необходима ли операция, каков объем и предположительно стоимость? Как выбрать время для операции - после снятия обострения как можно скорее (чтобы не успеть снова заболеть)? 2 мм жидкости в гайморовых - это могут быть остатки промывной жидкости или это гной и слизь?

2. В описании - полип клиновидной пазухи. Может ли он быть недоброкачественным? Почему он вообще мог появиться (там же по ссылке есть КТ годичной давности - как я понимаю, там никакого полипа еще не было)? Возможно ли воздействовать на полип местными стероидами, чтобы его убрать, или он не исчезнет при консервативной терапии?

3. Нужна ли септопластика? За 2 года врачи высказывали прямо противоположные мнения о степени искривления перегородки и влиянии всего этого на воспаления...

4. Ничего особенного справа ни в описании гайморовой, ни других пазух, однако отекает и блокируется нос сейчас почти всегда справа, и вообще есть ощущение давления и инородного тела где-то справа от переносицы в глубине (иногда при дыхании как бы колышется что-то, слегка щекотно), да и болит сейчас справа над и под бровью (до этого болел и затылок и вся голова). Возможно, при описании что-то пропустили? Лор на последнем приеме тоже сказал, что слева весь отек ушел, а справа очень сильный остается.

5. Если сейчас после амоксиклава и левофлоксацина все не пройдет, про какой препрат теоретически можно спросить у лечащего врача (учитывая, что последний прием антибиотиков до этого - амоксиклав в январе 2018)? Лор меня часто спрашивает, что будем пить на этот раз...

Буду очень благодарна за ответ, потому что полностью деморализована и хочется не ошибиться с направлением действий. Лор, который меня сейчас лечит, к сожалению, не имеет возможности смотреть КТ на диске, только на пленке ((
snegopad
 
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 28 авг 2018, 21:25

Re: Консультация у к.м.н. Клименко К.Э.

UNREAD_POST Ксения Клименко 31 авг 2018, 21:56

Добрый вечер! В папке с КТ за 2018 год отсутствуют файлы со снимками
Член Американской Академии Отоларингологии - Хирургии Головы и Шеи
к.м.н
Аватара пользователя
Ксения Клименко
Врач отделения. УДП РФ
 
Сообщения: 2047
Зарегистрирован: 17 июл 2008, 00:18
Откуда: Москва

Re: Консультация у к.м.н. Клименко К.Э.

UNREAD_POST snegopad 31 авг 2018, 22:37

Добрый вечер! извините, пожалуйста, - постаралась исправить, теперь есть? Головная боль вернулась ((( вчера закончила Таваник 5 дней и сложные капли 14 дней. остался только назонекс.
snegopad
 
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 28 авг 2018, 21:25

Re: Консультация у к.м.н. Клименко К.Э.

UNREAD_POST snegopad 05 сен 2018, 20:01

Ксения Эльдаровна, здравствуйте еще раз.
Вы не сможете посмотреть КТ?
snegopad
 
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 28 авг 2018, 21:25

Re: Консультация у к.м.н. Клименко К.Э.

UNREAD_POST Ксения Клименко 06 сен 2018, 11:15

Судя по КТ, во всех пазухах имеется отек слизистой оболочки, однако пазухи вентилируются нормально и соустья состоятельны. Этот отек может быть вызван различными причинами, начиная от ОРВИ, заканчивая аллергией. Чтобы определить причину заболевания и тактику лечения, одной лишь томографии недостаточно. Необходим осмотр и эндоскопия полости носа.
Член Американской Академии Отоларингологии - Хирургии Головы и Шеи
к.м.н
Аватара пользователя
Ксения Клименко
Врач отделения. УДП РФ
 
Сообщения: 2047
Зарегистрирован: 17 июл 2008, 00:18
Откуда: Москва

Re: Консультация у к.м.н. Клименко К.Э.

UNREAD_POST snegopad 06 сен 2018, 15:02

Спасибо большое!! Попытаюсь попасть к Вам на прием.. На приеме сразу же возможна эндоскопия, я правильно понимаю?
snegopad
 
Сообщения: 4
Зарегистрирован: 28 авг 2018, 21:25

Re: Консультация у к.м.н. Клименко К.Э.

UNREAD_POST Ксения Клименко 06 сен 2018, 22:24

да, конечно
Член Американской Академии Отоларингологии - Хирургии Головы и Шеи
к.м.н
Аватара пользователя
Ксения Клименко
Врач отделения. УДП РФ
 
Сообщения: 2047
Зарегистрирован: 17 июл 2008, 00:18
Откуда: Москва

Re: Консультация у к.м.н. Клименко К.Э.

UNREAD_POST hakka 19 сен 2018, 22:02

Доброго времени суток. Уважаемая Ксения Эльдаровна прошу вашей помощи, так как на сегодняшний день жизнь остановилась, мучаюсь пол года со своей проблемой.

История:

В январе этого года заболел обычным орви, вылечился за неделю. 25.02.18 заболел ГРИПпом (через неделю после излечения первого орви) Спустя 5 дней начались гнойные выделения из носа. Неделю промывал мирамистином, ситуация улучшилась выделения практически прекратились, спустя пару дней на губе выскочил герпес, начала болеть голова и опять обильно пошли зеленые выделения. Неделю заливал в нос сложные капли (мезатон, диоксидин, гидрокортизон)( категорически нельзя пить антибиотики), зелёные выделения стали белыми в меньшем количестве, нос закладывало поочередно то одну то другую ноздрю, начала болеть пазуха(боль на нёбе с одной стороны). До 06.04.18 симптомы усиливались, постоянная боль, с утра меньше, к 4 часам дня усиливалась на вечер стихала, выделения с одной ноздри не прекращались. Лор направил на КТ, там показало большую кисту правой пазухи, и маленькую левой (предложил либо операция через перфорацию челюсти либо попробовать проколоть и попасть в кисту с целью нагнать жидкости и разорвать ей). 18.04 киста лопнула сама, вышло много янтарной жидкости, без гноя и большой сгусток крови. Опять к Лору, сказал что в операции нет теперь необходимости. Пошел домой с надеждой что всё скоро закончится. Выделения продолжились с этой одной ноздри, с 23.04 по 31.04 промывания 4 раза в день физ раствором + немного соды и 2-3 капли йода. В перерывах между промываниями в ноздре скапливались белые тягучие сгустки. 30.04 опять к лору со словами "может ли капсула кисты вызывать боли хр. воспаление и присоединение инфекции, ответ - "маловероятно". Назначил назонекс 2р в день по 2 впрыскивания в ноздрю. 30 дней назонекса снизили отечность, уменьшили количество выделений, но всё равно с "больной ноздри" собирались белые сгустки, утром приходилось вынимать ушными палочками на протяжении дня каждые 2-3 часа собиралось размером с головку ушной палочки, боли продолжились, заложенность одной ноздри меняется на другую каждые 2-3 часа поочередно. Опять на прием к лору, направил на снимок и бак посев с носа с анализами. Посев синегнойная палочка 10*5 + Клебсиелла пневмония 10*6, АСЛ-О в норме, Назначили Полидексу. После лечения без изменений.
На сегодня постоянные боли в проекции небного свода со стороны правой пазухи, рядом с 7 и 6 зубом, утром зелёные сгустки с больной стороны, стекание белой слизи в носоглотке с прожилками ярко желто-зеленого цвета. Утром боль наименьшей интенсивности, наростает к обеду, к вечеру стихает до незначительной. Ночью дышит одна ноздря, но может быть с любой стороны заложена. Днем попеременная заложенность 90\20%, стороны меняются.


Выкладываю два исследования КТ, первоночальное с большой кистой и повторное после того как киста лопнула + месяц назонкса и месяц лесного воздуха.
Отчаянно прошу осмотреть КТ и поделится своим мнением после осмотра. Нужна ли гайморотомия ? Назальная или через переднюю стенку ? Как помешают операции и доступу, аномальные костные септы на дне больной пазухи ? Можно ли оперироваться с синегнойкой в посеве ? Избавит ли операция от боли и гнойных выделений или могу получить состояние "ещё хуже" ? Незначительные гнойные выделения на протяжении 6 месяцев и опер. вмешательство не усугубит ситуацию ? Зуб "5" с пропломбированными каналами может быть причиной(на КТ вроде бы находится ЗА септой, за которой киста или воспаленная слизистая, после разрыва уже не совсем поянто что это ? И что вообще Вы посоветуете ?

Благодарю

ДИКОМ файлы с целой кистой (от 06.04.18) - https://drive.google.com/open?id=1mKi6g ... Jgottyl9o0

ДИКОМ файлы с повторным КТ (лопнувшая киста) от (9.07.18) - https://drive.google.com/open?id=15iLfC ... eUDuEut1Od
hakka
 
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 19 сен 2018, 20:01

Пред.След.

Вернуться в Раздел для пациентов

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 39