ЦКБ с поликлиникой УДП РФ

Доказательная оториноларингология

Конференция врачей отоларингологов



Администрация сайта www.lor-zone.ru не несёт никакой ответственности и не гарантирует сохранность персональных данных и информации о вашем здоровье, которую Вы сами сообщаете на сервисах «Ваш вопрос врачу» и «Форум», так как она сразу автоматически становится доступна любым третьим лицам. Если вы не согласны с этим заявлением, то убедительная просьба не размещать на сервисе «Ваш вопрос врачу» и сервисе «Форум» свои вопросы, содержащие медицинские сведения, результаты исследований, выписки, заключения и историю заболевания.
С уважением, Администрация.

Геморрагия во время FESS

Участвуют только врачи. Вопросы и мнения пациентов будут удаляться.

Re: Геморрагия во время FESS

UNREAD_POST Ксения Клименко 03 фев 2011, 00:29

Мы - в очень редких случаях. Пациенты не хотят присутствовать на собственной операции.
Член Американской Академии Отоларингологии - Хирургии Головы и Шеи
к.м.н
Аватара пользователя
Ксения Клименко
Врач отделения. УДП РФ
 
Сообщения: 2047
Зарегистрирован: 17 июл 2008, 00:18
Откуда: Москва

Re: Геморрагия во время FESS

UNREAD_POST Банашек 05 ноя 2011, 14:43

Добрый день! Пока нового ничего не добавлю, но по поводу управляемой гипотонии-не смотря на низкое давление очень часто наблюдаю активное кровотечение со всей раневой поверхности, вследствие чего в данном способе разочаровалась! Попробую все,что перечислено выше-поделюсь впечатлениями, так как сравнивать есть с чем. Бороться с гипотермией пробывали, правда ОМС не дает возможности купить специально предназначеные для этого вещи, поэтому применяли 2-3 одеяла, эффект не существенный, как вариант взять больше теплого белья?
Банашек
Врач оториноларинголог
 
Сообщения: 44
Зарегистрирован: 16 мар 2009, 20:54
Откуда: Россия, г. Краснодар

Re: Геморрагия во время FESS

UNREAD_POST Ксения Клименко 05 ноя 2011, 20:09

UPDATE!

В последнюю свою поездку неоднократно обсуждала с Кеннеди и Палмером проблему интраоперационной геморрагии. Все указанные выше меры не отменяются, но они являются второстепенными. Управляемая гипотония не применяется. Ключевым моментом, позволяющим проводить эндоскопические операции в сухом поле и даже не прибегать к тампонаде носа, является ЩАДЯЩАЯ ХИРУРГИЯ. Именно СПОСОБ эндоскопических операций является определяющим в степени интраоперационной геморрагии. Основополагающим моментом малонвазивной FESS является использование исключительно прокусывающих и режущих инструментов, ПОЛНОСТЬЮ ИСКЛЮЧИТЬ вытягивания (отрывания) слизистой оболочки (или полипов) из носа, минимальное воздействие на средние раковины и на неизмененную слизистую оболочку. Мы уже активно применяем прокусывающие и режущие инструменты (а обычные Блексли исключили), и результат сразу налицо - уже многих даже не тампонируем.

Что касается согревания больного, если нет специального анестезологического одеяла, можно использовать несколько слоев обычного белья.
Член Американской Академии Отоларингологии - Хирургии Головы и Шеи
к.м.н
Аватара пользователя
Ксения Клименко
Врач отделения. УДП РФ
 
Сообщения: 2047
Зарегистрирован: 17 июл 2008, 00:18
Откуда: Москва

Re: Геморрагия во время FESS

UNREAD_POST Банашек 06 ноя 2011, 02:22

Что насчет шейвера? Массивные разростания полипозной ткани, закрывающие среднюю носовую раковину, было принято удалять щ. Блексли, теперь получается - лучше тоже срезать?
Банашек
Врач оториноларинголог
 
Сообщения: 44
Зарегистрирован: 16 мар 2009, 20:54
Откуда: Россия, г. Краснодар

Re: Геморрагия во время FESS

UNREAD_POST Ксения Клименко 06 ноя 2011, 10:30

Шейвер - да, очень хорошо. Только все под контролем зрения (Шейвер опасен). Обычные Блексли, полипные петли - НЕТ. Как правило, большие разрастания полипов удаляются именно с помощью шейвера. Вскрытие решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи, верхнечелюстных пазух производится с помощью прокусывающих (throughcut) инструментов.
Член Американской Академии Отоларингологии - Хирургии Головы и Шеи
к.м.н
Аватара пользователя
Ксения Клименко
Врач отделения. УДП РФ
 
Сообщения: 2047
Зарегистрирован: 17 июл 2008, 00:18
Откуда: Москва

Re: Геморрагия во время FESS

UNREAD_POST Ксения Клименко 14 ноя 2011, 18:27

Обновила 1 пост с инструкцией
Член Американской Академии Отоларингологии - Хирургии Головы и Шеи
к.м.н
Аватара пользователя
Ксения Клименко
Врач отделения. УДП РФ
 
Сообщения: 2047
Зарегистрирован: 17 июл 2008, 00:18
Откуда: Москва

Re: Геморрагия во время FESS

UNREAD_POST makscim 12 апр 2012, 11:46

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста как визуализировать передню решетчатую артерию на КТ и на что ориентироваться в полости носа чтоб не наткнутся на нее.
Вопрос к тем кто оперирует под м\а, как быть с затеканим крови, анестетика, эксудата в носоглотку, пациент постоянно подкашливает а то и просит сплюнуть, очень работу замедляет, абтурируете ли вы хоаны, чем? Встречал упоминания на форумах о надувных балонах,пользовался ли кто ими?
makscim
Врач оториноларинголог
 
Сообщения: 2
Зарегистрирован: 04 сен 2010, 16:40
Откуда: г. Энгельс Саратовская область

Re: Геморрагия во время FESS

UNREAD_POST Роман Ларин 12 апр 2012, 19:42

Сегодня на курсе в Москве( МГМУ им.Сеченова) этот вопрос(аспирация)поднимался)Специальных устройств никто не использует. Штаммбергер сказал ,что оперирует только под наркозом. Наверное,если планируется большой обьем операции или есть риск кровотечения(операция на основной пазухе),то лучше использовать общее обезболивание. Иногда мне приходится видеть как доктора оперируют ассоциированный с бронхиальной астмой полипоз под в/в седацией,когда риск аспирации еще выше.Наверное,это неправильно,потому что функциональный результат такого вмешательства неочевиден.
Ориентиром для ПРА является лобный карман,на тонкосрезовых КТ ее иногда тоже хорошо видно. Сегодня кстати Шиленков высказал интересную мысль,что риск интраорбитальных гематом при повреждении решетчатых артерий гораздо выше,если вмешательство проводится под м/а,поскольку сохраняется движение глазного яблока.Под наркозом повреждение ПРА может и не привести к каким -либо последствиям
Роман Ларин
Врач оториноларинголог
 
Сообщения: 390
Зарегистрирован: 20 июл 2008, 20:16
Откуда: Нижний Новгород

Re: Геморрагия во время FESS

UNREAD_POST Ксения Клименко 12 апр 2012, 22:35

Хочу дополнить- исправить. ПРА на КТ видна всегда. В большинстве случаев она находится в основании черепа, но не редки случаев достаточно низкого ее расположения, особенно при хорошо пневматизированных супраорбитальных клетках решетчатого лабиринта. Оценивать анатомию ПРА необходимо всегда перед этмоидэктомией и операцией на лобном кармане. Она действительно находится позади лобного кармана, но часто на некотором расстоянии от него. Однако я бы не сказала, что лобный карман является ее ориентиром, скорее наоборот. Я уже неоднократно писала о том, как находить ПРА на КТ - поищите в моих отчетах о курсах. Если вкратце, то она выходит в области перехода глазного яблока в зрительный нерв, давая выпячивание бумажной пластинки в виде треугольника, и входит в полость черепа в области ситовидной пластинки.
Мы с Кеннеди много общались на тему повреждения ПРА и, по его словам, под местной анестезией прикосновение к ПРА инструментом вызывает выраженную боль в области орбиты. Больной просто не даст вам повредить ее.
Член Американской Академии Отоларингологии - Хирургии Головы и Шеи
к.м.н
Аватара пользователя
Ксения Клименко
Врач отделения. УДП РФ
 
Сообщения: 2047
Зарегистрирован: 17 июл 2008, 00:18
Откуда: Москва

Re: Геморрагия во время FESS

UNREAD_POST Роман Ларин 13 апр 2012, 19:49

К сожалению,качество КТ тоже не всегда идеальное ,бывают такие,что и клетки толком не рассмотришь.Сегодня Mann рассказывал какую-то жуткую историю,как после рутинной FESS не сразу распознали внутриорбитальную гематому ,что привело к потере зрения,развитию флегмоны орбиты. :cry:
Роман Ларин
Врач оториноларинголог
 
Сообщения: 390
Зарегистрирован: 20 июл 2008, 20:16
Откуда: Нижний Новгород

Пред.След.

Вернуться в Раздел для оториноларингологов

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 5