Открываю тему по анестезиологическому обеспечению FESS. Давайте, коллеги, делиться своими мыслями, опытом и знаниями. Тема очень интересная. Повышенная геморрагия при FESS операциях является достаточно большой проблемой, которую связывают в первую очередь с работой анестезиолога. Многие хирурги требуют от анестезиолога снизить давление, однако сколько случаев достаточно выраженного кровотечения при нормальном АД пациента. Дело не только в давлении. В Европе пациенты во время FESS практически не кровят, наблюдать за операцией одно удовольствие. Выяснилось, что метод управляемой гипотензии там не используют. Во-первых, считают метод достаточно опасным, а во-вторых существуют простые меры, позволяющие добиться относительно сухого поля.
1. Известно, что анестезиологические газы вызывают расширение сосудов слизистых оболочек, поэтому анестезиологические газы при анестезии FESS больных не применяются (по-возможности).
2. Из анестезиологических мер важна достаточная глубина наркоза, использование современных препаратов.
3. Кроме этого гипотермия пациента во время операции, так же способствует повышенной геморрагии. Так же интраоперационная гипотермия приводит к послеоперационному тремору и очень некомфортным ощущениям. Поэтому обязательно использование анестезиологического одеяла. Во время операции ведется мониторинг температуры тела пациента.
4. Положение тела пациента во время наркоза должно быть на 45 град (голова выше ног).
5. Важно применять местные деконгестанты (фенилэфедрин). Причем турунды с сосудосуживающим препаратом ставятся в нос за 30 минут до вмешательства (вместе с премедикацией). И во время вмешательства посвящается много времени этому процессу. Никто не торопится. Часто используются готовые интраоперационные тампоны, пропитанные деконгестантом.
6. Из местных способов достижения гемостаза применяется орошение полости носа горячим физ раствором 50 град С. Действительно эффективно!
7. Применение коагуляции (клипирования) назальных сосудов
8. Кроме этого причина повышенной геморрагии - лишние телодвижения хирурга и травматичность операции. Например, многие ЛОРы надламывают и латерализуют средние носовые раковины, а делать этого нельзя. И т.п.
UPDATE!
В последнюю свою поездку неоднократно обсуждала с Кеннеди и Палмером проблему интраоперационной геморрагии. Все указанные выше меры не отменяются, но они являются второстепенными. Управляемая гипотония не применяется. Ключевым моментом, позволяющим проводить эндоскопические операции в сухом поле и даже не прибегать к тампонаде носа, является ЩАДЯЩАЯ ХИРУРГИЯ. Именно СПОСОБ эндоскопических операций является определяющим в степени интраоперационной геморрагии. Основополагающим моментом малонвазивной FESS является использование исключительно прокусывающих и режущих инструментов, ПОЛНОСТЬЮ ИСКЛЮЧИТЬ вытягивания (отрывания) слизистой оболочки (или полипов) из носа, минимальное воздействие на средние раковины и на неизмененную слизистую оболочку. Вскрытие решетчатого лабиринта, клиновидной пазухи, верхнечелюстных пазух производится с помощью прокусывающих (throughcut) инструментов. Мы уже активно применяем прокусывающие и режущие инструменты (а обычные Блексли исключили), и результат сразу налицо - уже многих даже не тампонируем.
Что касается согревания больного, если нет специального анестезологического одеяла, можно использовать несколько слоев обычного белья.