ЦКБ с поликлиникой УДП РФ

Доказательная оториноларингология

Конференция врачей отоларингологов



Администрация сайта www.lor-zone.ru не несёт никакой ответственности и не гарантирует сохранность персональных данных и информации о вашем здоровье, которую Вы сами сообщаете на сервисах «Ваш вопрос врачу» и «Форум», так как она сразу автоматически становится доступна любым третьим лицам. Если вы не согласны с этим заявлением, то убедительная просьба не размещать на сервисе «Ваш вопрос врачу» и сервисе «Форум» свои вопросы, содержащие медицинские сведения, результаты исследований, выписки, заключения и историю заболевания.
С уважением, Администрация.

Удалять ли миндалины? Проблема-стрептококк гр. А

Врачи детского отделения ответят на Ваши вопросы

Удалять ли миндалины? Проблема-стрептококк гр. А

UNREAD_POST Helandryus 25 янв 2017, 01:30

Здравствуйте!
Сыну 6 лет. Была с ним 11.01.17 на очной консультации в Вашей клинике, делали эндоскопию (ЕЩЁ РАЗ СПАСИБО!). Рекомендована аденотомия.
Вроде настроились, сегодня новая проблема. Получила результат мазка из зева ребёнка, который назначал ЛОР из поликлиники после перенесённых 2 стрептококковых инфекций:
август 2016 г.- скарлатина, декабрь 2016 г. - ангина, оба раза болезнь протекала с выраженными клиническими проявлениями, стрептококк группы А был подтверждён стрептатестами, оба раза пропит антибиотик Флемоксин Солютаб 10 дней.
Мазок сдан 17.01.17, ребёнок был здоров. Результат: на фоне нормальной микрофлоры выделен Streptococcus pyogenes группы А - обильный рост.
Антибиотикограмма. S (чувствителен): амоксициллин/клавуланат 10 мкг, эритромицин 15 мкг, цефтриаксон 30 мкг, левофлоксацин 5 мкг, клиндамицин - 2 мкг, пенициллин G - 6 мкг.

Получается, в прошлом году дважды за 4 месяца сын пропил антибиотик, к которому этот стрептококк (должен быть по антибиотикограмме!) чувствителен, НО по прошествии 5и недель от последнего 10и дневного курса он снова высеян.
Вопросы:
- это то, что называется носительством стрептококка?
- может ли стрептококк вызывать сухой кашель (сын 2 месяца кашляет и пока ставят вокальный тик под вопросом)?
И главное - что делать теперь с этим злосчастным стрептококком? Лечить другим антибиотиком из предложенных и пересдавать мазок? Или идти с ним на операцию и не лечить вовсе? В поликлинике ЛОР предложила лечение бактериофагом...
Другой врач утверждает, что такая ситуация как у нас является показанием удалить миндалины заодно с аденоидами. Верно ли? Стрептококки что, только там живут?
Но ведь миндалины у сына хоть и рыхлые, но даже не увеличены ("не выступают из-за небных дужек") и кроме тех 2ух случаев ангин горло не беспокоит.

Ксения Эльдаровна, Андрей Петрович, пожалуйста, порекомендуйте как быть?
Спасибо!
Helandryus
 
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 25 янв 2017, 00:53
Откуда: г. Москва (ВАО)

Re: Удалять ли миндалины? Проблема-стрептококк гр. А

UNREAD_POST Андрей Мирошниченко 25 янв 2017, 10:53

Здравствуйте.
У Вашего сына носительство стрептококка, полностью удалить его бывает сложно. В зимне-весенний период дети могут быть бессимптомными носителями глоточной БГСА-инфекции, которое может длится около 6 месяцев и более. Повторять курс антибиотикотерапии не нужно. Стрептококки живут не только в нёбных миндалинах, решение об удаление миндалин зависит от влияния стрептококка на другие органы и системы, для этого нужно проверить уровень СРБ и АСЛО, при носительстве они обычно в норме. Стрептококк кашель не вызывает. Наличие стрептококка не является противопоказание к аденотомии, так как считается, что риск развития гнойных, инвазивных и негнойных осложнений носителей очень низкий или отсутствует.
Заведующий детским оториноларингологическим отделением "ЦКБ с поликлиникой"
Андрей Мирошниченко
Зав. детским ЛОР отделением
 
Сообщения: 17
Зарегистрирован: 27 сен 2016, 00:15

Re: Удалять ли миндалины? Проблема-стрептококк гр. А

UNREAD_POST Helandryus 26 янв 2017, 15:39

Андрей Петрович, добрый день!
спасибо за внимание к моей теме и за ответ!
АСЛО и С- реактивный белок сдадим в ближайшее время и напишу результат.
Результаты мазка вызвали много волнений и вопросов:
1) Если ребёнок является носителем в глотке стрептококка и при этом кашляет (часто и с сильным выдохом) является ли он заразным для окружающих (в детсаду близко контактируют друг с другом)? Тут я имею в виду, что ведь при кашле вылетает больше микробов и иногда даже частички слюны.

2) В случае острого заболевания (может ОРВИ, может и нет..) и жалобах на боли в горле, красноте горла, увеличении миндалин ему показано лечиться антибиотиком? Как же теперь узнавать вирус или ангина, если инфекция стрептотестом всегда будет подтверждаться?

3) Надо ли мне и мужу сдавать посев из горла и если стрептококк есть пробовать лечить его? Я планирую беременность, а лечение во время беременности антибиотиком, конечно, нежелательно. Хочется заранее снизить риски.

4) Есть ли хоть малейший толк от бактериофагов в избавлении от стрептококка?

5) После аденотомии часто назначаются антибиотики. Разумно ли продолжить до 5 дней курс, например, эритромицина в послеоперационный период, в том числе чтобы попробовать ещё раз "шарахнуть" по стрептококку?

6) Верно ли, что стрептококк может быть виновен в росте аденоидов? Верно ли, что снижается сопротивляемость вирусам?
Можно ли сказать, что имея стрептококк в горле ребёнок имеет больше риска заболеть от переохлаждения, промокших ног, мороженого и т.д. (то есть микроб ещё больше расплодится и вызовет воспаление в миндалинах)?

Заранее спасибо!
Helandryus
 
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 25 янв 2017, 00:53
Откуда: г. Москва (ВАО)

Re: Удалять ли миндалины? Проблема-стрептококк гр. А

UNREAD_POST Андрей Мирошниченко 27 янв 2017, 08:54

Здравствуйте.
1. Носитель может заражать окружающих, скорее всего у многих детей в д/саду есть стрептококк
2.Различить вирусный и стрептококковый фарингит в случае носительства сложно, нужно смотреть общий анализ крови и симптомы, только после этого решать вопрос с назначением антибиотиков
3.Скорее всего у Вас с мужем тоже обнаружится стрептококк, антибиотикотерапия не показана. Вопрос о рисках носительства при беременности лучше решать с акушером-гинекологом
4.У меня нет информации по эффективности бактериофага.
5.Мы практически не назначаем антибиотики после аденотомии.
Заведующий детским оториноларингологическим отделением "ЦКБ с поликлиникой"
Андрей Мирошниченко
Зав. детским ЛОР отделением
 
Сообщения: 17
Зарегистрирован: 27 сен 2016, 00:15

Re: Удалять ли миндалины? Проблема-стрептококк гр. А

UNREAD_POST Helandryus 01 фев 2017, 23:36

Здравствуйте!
Спасибо за ответы!
Сдали АСЛО и СРБ - оба показателя в пределах нормы.
Андрей Петрович, Ксения Эльдаровна, у меня к Вам такой вопрос-встречалась ли в Вашей практике связь стрептококка в горле с нарушениями поведения, такими как навязчивые движения, например, тики. Я имею в виду PANDAS (http://medicalplanet.su/neurology/564.html).
У сына аутизм, СДВГ, навязчивые движения и с недавнего времени ещё и вокальный тик. Изучая информацию о тиках наткнулась на эту статью. Знакомы ли Вы с таким?
Helandryus
 
Сообщения: 3
Зарегистрирован: 25 янв 2017, 00:53
Откуда: г. Москва (ВАО)

Re: Удалять ли миндалины? Проблема-стрептококк гр. А

UNREAD_POST Андрей Мирошниченко 02 фев 2017, 08:50

Я не знаком. Это проблемой занимаются психо-неврологи.
Заведующий детским оториноларингологическим отделением "ЦКБ с поликлиникой"
Андрей Мирошниченко
Зав. детским ЛОР отделением
 
Сообщения: 17
Зарегистрирован: 27 сен 2016, 00:15


Вернуться в Детское ЛОР отделение

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2